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職工基本醫(yī)療保險住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

人員類別

起付標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)籌基金

最高限額

報銷比例

一級醫(yī)院

二級醫(yī)院

三級醫(yī)院

5.5萬以下

5.5-15萬

在職

首次800元

二次及以上270元

首次1100元

二次及以上350元

首次1700元

二次及以上500元

15萬元

85%

80%

退休

90%

80%

注：1.狂躁型精神病住院患者，每年只收取一次基本醫(yī)療保險住院門檻費，并減收門檻費的50%，其二、三級醫(yī)院住院報銷比例為：職工90%，退休人員95%；

2.根據(jù)天津市人民政府《關(guān)于進一步完善醫(yī)療保險制度的意見》（津政發(fā)〔2016〕17號）的規(guī)定，對于在職職工當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年住院就醫(yī)時，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降至500元，第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)取消。但如果在享受降低住院報銷起付線年度內(nèi)，在職職工發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用超過1500元、退休人員超過2500元的，從次年起恢復(fù)降低起付線前規(guī)定的住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

職工基本醫(yī)療保險門（急）診大額醫(yī)療補助待遇標(biāo)準(zhǔn)

人員

類別

起付

標(biāo)準(zhǔn)

最高

限額

報銷比例

800元—

5500元（含）

5500元—

7500元（含）

一級

醫(yī)院

二級

醫(yī)院

三級

醫(yī)院

藥店

統(tǒng)一

標(biāo)準(zhǔn)

在職

800元

7500元

75%

65%

55%

65%

55%

退

休

不滿

60歲

800元

7500元

75%

65%

55%

65%

60（含）

-70歲

700元

70歲（含）

以上

650元

注：根據(jù)《關(guān)于進一步完善醫(yī)療保險制度的意見》的規(guī)定，參保人員連續(xù)參保繳費或享受醫(yī)保待遇滿1年（自然年度），且當(dāng)年發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的（即沒有報銷門診醫(yī)療費用），次年門診就醫(yī)時，起付標(biāo)準(zhǔn)在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元；連續(xù)2年未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年起付標(biāo)準(zhǔn)降低200元；連續(xù)3年及以上未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年起付標(biāo)準(zhǔn)降低300元。但如參保人員報銷了門診醫(yī)療費用的，從次年起恢復(fù)降低起付線前規(guī)定的門診起付標(biāo)準(zhǔn)。

職工基本醫(yī)療保險門診特殊病待遇標(biāo)準(zhǔn)

人員類別

起付標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)籌基金

最高限額

報銷比例

5.5萬以下

5.5-15萬

在職

1300元/年

（同時發(fā)生住院或兩種以上特殊病，按就高原則合并起付線）

15萬元

85%

80%

退休

90%

80%

職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費救助待遇標(biāo)準(zhǔn)

人員類別

起付標(biāo)準(zhǔn)

最高限額

報銷比例

一級醫(yī)院

二級醫(yī)院

三級醫(yī)院

在職

統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬元

35萬元

80%

退休

80%

注：根據(jù)《關(guān)于進一步完善醫(yī)療保險制度的意見》的規(guī)定，參保人員年度內(nèi)未發(fā)生門診醫(yī)療費用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未達到當(dāng)年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)（封頂線）的，發(fā)生的醫(yī)療費用與最高支付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分，可結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費報銷最高支付標(biāo)準(zhǔn)，并逐年累加計算。