代  3

表 至

名  5

單 名

姓 名

身份證號碼

聯系電話

住 址

代

表

權

限

代表權限為以下第       項：

一、一般代表權限：包括提起仲裁、訴訟，簽收法律文書，提交證據材料，參加仲裁、訴訟庭審；不包括變更仲裁、訴訟請求，放棄仲裁、訴訟請求或承認對方仲裁、訴訟請求，與對方當事人和解。

二、全權代表權限：包括提起仲裁、訴訟，提交證據材料，參加仲裁、訴訟庭審；變更仲裁、訴訟請求，放棄仲裁、訴訟請求或承認對方仲裁、訴訟請求；與對方當事人和解，轉委托；代為簽收有關法律文書；代表我方申請財產保全、強制執行及辦理執行階段其他事項。

代

表

權

利

及

義

務

一、參加仲裁、訴訟活動，反映員工的要求；

二、提供與案件有關的證據資料；

三、遵守仲裁、訴訟紀律；

四、仍需生產的，維護經營生產秩序；

五、停止生產的，維護員工生活及社會秩序。

注

意

事

項

一、員工推舉代表時，代表人數不能確定的，由勞動人事爭議仲裁委員會決定；

二、代表一經推舉，由代表參加仲裁、訴訟活動；

三、代表人聯系電話應真實有效，且盡量為市內電話，否則可能延誤案件處理時間；

四、如沒有明確委托事項和權限的，視為一般代理權限。

推舉員工簽名欄

（推舉員工代表需員工本人簽名，不得代簽、冒簽，否則本會托書無效）

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特

別

注

意

一、本登記表應用黑色鋼筆或簽字筆書寫；

二、每位員工附一份身份證影印件及注明聯系電話，請提交有效的第二代身份證影印件；

三、若員工人數眾多，可按上述表格另行附頁；

四、本集體勞動爭議委托代表書一式五份，四份交仲裁委員會（訴訟階段可轉交相應份數給法院），一份由當事人留存。